加齢黄斑変性とは
- 年齢とともに網膜の中心にある黄斑が傷み、見ようとするところがゆがんだり、暗く欠けて見えたりする病気です
- 主に50歳以上にみられ、年齢が上がるほど多くなります。日本では大人の失明原因の第4位です（出典: 日本眼科学会「加齢黄斑変性」）
- 異常な血管ができる「新生血管型」と、ゆっくり萎縮が進む「萎縮型」があります。新生血管型には、目の中への注射を中心とした治療があります
こんな症状はご相談ください
- ものの中心がゆがんで見える。まわりは正しく見える
- 見ようとするところが暗く欠けて見える
- 視力が下がってきた
- 色が分かりにくくなった
- 文字が読みにくい、人の顔が見分けにくい
症状をもっと詳しく
- ものの中心がゆがんで見える。まわりは正しく見える
- 見ようとするところが暗く欠けて見える
- 視力が下がってきた
- 色が分かりにくくなった
- 文字が読みにくい、人の顔が見分けにくい
片方の目だけに起こると、両目で見ている間は気づきにくいことがあります。
片目ずつ手で隠して、方眼紙のような格子の線を見ると、ゆがみや欠けに気づきやすくなります。
見ようとするところが急に大きく見えにくくなったときは、様子を見ずにその日のうちに眼科を受診してください。
網膜の下に大きな出血が起きたときに起こることがありますが、ほかの原因も考えられます。
症状だけでは原因が決まらないため、検査で確かめる必要があります。
起きてから間もない時期に行う治療があり、早く受診したほうが、選べる治療が多く残ります。
原因とタイプ
黄斑とは
網膜の中心にある小さな部分です。ものをはっきり見る、細かいものを見分ける働きをもっています。
文字を読む、人の顔を見分ける、車を運転するといった見え方に深く関わります。
ほかの網膜に異常がなくても、黄斑が傷むと視力が大きく下がります。
新生血管型
網膜の下から、異常な血管（黄斑新生血管）が伸びてくる型です。
もろい血管から血液の成分がしみ出して、網膜がむくんだり、網膜の下に水がたまったりします。血管が破れると出血します。
進み方は比較的速く、急に見えにくくなることもあります。
萎縮型
網膜の細胞が、年単位でゆっくり萎縮していく型です。
新生血管型に比べて進み方はゆるやかですが、中心に及ぶと視力が大きく下がります。
日本では新生血管型が大部分を占め、萎縮型は1割程度とされています（出典: 日本眼科学会「加齢黄斑変性」）。
関係する要因
- 年齢
- 喫煙。自分で変えられる要因のうち、特に重要なものです
- 食生活。脂肪の多い食事に偏らない、バランスのよい食生活が、発症や進行を抑えるのに役立つと考えられています
検査の内容
病気の型と勢いを調べるために、目の状態に応じて次の検査を組み合わせます。
- 視力検査
- 方眼の図を片目ずつ見て、線のゆがみや見えない部分を調べる検査（アムスラー検査）
- 瞳を広げる目薬を使う目の奥の検査
- 網膜の断層撮影（OCT）
- 造影剤を使わずに、網膜の血管を写す検査（OCTアンギオグラフィー）
- 腕から色素を注射して、目の奥を撮影する検査（造影検査）
網膜の断層撮影は、触れずに撮影する検査です。むくみや新生血管、萎縮の状態を調べ、病気の勢いを判断する中心になります。
色素を注射する検査では、新生血管の位置や広がりを調べます。ごくまれにアレルギーが起こることがあるため、必要かどうかを判断してから行います。
瞳を広げる目薬を使うと、効いている間はまぶしく、手元が見にくくなります。効き方には個人差があります。
その間は車・バイク・自転車の運転ができません。
治療の選択肢
新生血管型と萎縮型で、治療が違います。
新生血管型: 目の中への注射（抗VEGF治療）
異常な血管ができるのに関わる物質の働きを抑える薬を、目の中に注射します。新生血管型の治療の中心です。
はじめは1か月ごとに続けて数回注射し、その後は病気の勢いを見ながら、次の注射の時期を決めて長く続けます（出典: 日本眼科学会「加齢黄斑変性」）。
落ち着いていても再発しやすいため、自分の判断で中断しないでください。
効果が十分でないときは、別の薬への切り替えを考えます。
新生血管型: 光線力学的療法（PDT）
光に反応する薬を点滴し、弱い専用のレーザーを当てて、異常な血管を閉じる治療です。
目の中への注射と組み合わせて行うのが基本です。
新生血管型: レーザー光凝固
新生血管が黄斑の中心から離れている場合に、レーザーで固めることがあります。
中心にかかる場合は、黄斑も傷めてしまうため行いません。
大きな出血が起きたとき
網膜の下に大量の出血が起きて、間もない場合に行う治療があります。
目の中にガスを入れる方法や、硝子体手術で、黄斑の下の出血を移動させます。
萎縮型
進んだ萎縮が広がる速さを遅らせることを目的とした、目の中への注射薬が使えるようになっています。
失われた視力を戻す薬ではなく、進み方をゆるやかにするための治療です。対象になるかどうかは、検査をもとに判断します。
見え方を補う工夫（ロービジョンケア）
視力が大きく下がった場合は、拡大鏡や明るい照明を使う工夫が、読み書きなど日常生活の助けになります。
期待できること・できないこと
- 新生血管型の治療の目的は、異常な血管の活動を抑え、視力を保つことです。視力が良くなることもありますが、元どおりに戻ることはまれです
- いまのところ、治しきる方法はありません。治療で落ち着いても、再発することがあります
- もう片方の目にも起こりやすいことが知られています
- 効果には個人差があります
どの方法を選ぶかは、検査の結果と生活の状況をうかがって決めます。
注意事項とリスク
そのままにした場合
- 新生血管型は進み方が比較的速く、黄斑が傷むと視力が大きく下がります
- 網膜の下に大きな出血が起こると、急に大きく視力が下がることがあります
- 進むと、文字を読む、運転免許を更新するといったことが難しくなることがあります
治療について
- 目の中への注射では、注射の傷から細菌が入り、目の中に感染（眼内炎）が起こることがあります。頻度はきわめて低いものの、起きたときは視力に大きく影響します
- 感染を防ぐため、注射の前後に目薬と消毒を行います
- 薬によっては、まれに目の中の炎症（網膜の血管の炎症など）が起こることがあります
- 光線力学的療法のあと48時間は、強い光を避ける必要があります（出典: 日本眼科学会「加齢黄斑変性」）。日差しや強い照明に当たらないようにしてください
- 色素を注射する検査では、ごくまれにアレルギーが起こることがあります
生活について
- 自分の判断で治療を中断しないでください。 落ち着いていても再発しやすい病気です
- たばこを吸う方には、禁煙をおすすめします
- 瞳を広げる目薬を使ったあとは、運転ができません。治療の日は、公共交通機関かご家族の送迎でお越しください
- 注射のあとに、強い痛み、急な見えにくさ、目の赤みや目やにの増加があったときは、すぐにご連絡ください
通院の回数と期間
- 初回に検査と診察を行い、病気の型と勢いを確かめます
- 目の中への注射は、はじめに続けて数回行い、その後は病気の勢いを見ながら次の時期を決めます
- 注射の間隔は、病気の勢いと使う薬によって変わります
- 落ち着いている間も、再発がないかを確かめる通院が続きます
- 萎縮型や経過を見る場合も、定期的に検査を受けていただきます
通院の合間に、自宅で片目ずつ格子の線を見て、ゆがみや欠けが増えていないかを確かめる方法があります。
見え方が変わったと感じたときは、次の予約を待たずにご相談ください。
費用の目安
加齢黄斑変性の検査と、目の中への注射には、公的医療保険が使えます。
自己負担の割合は、年齢と所得によって1割・2割・3割に分かれます。
マイナ保険証（保険証として使う登録をしたマイナンバーカード）か、資格確認書をお持ちください。
注射の費用は、使う薬によって変わります。注射は長く続けることが多く、そのたびに費用がかかります。
ほかの治療の費用は、治療の種類によって変わります。治療を選ぶときにご確認ください。
1か月の自己負担が高額になったときは、高額療養費制度で払い戻しを受けられる場合があります。加入している健康保険の窓口にご相談ください。
実際の金額は受診時にご確認ください。
受診の目安とご持参いただくもの
早めに受診したほうがよい状態
- ものの中心がゆがむ、暗く見える
- 片目ずつ見比べると、見え方に差がある
- 健康診断や人間ドックで、黄斑の異常を指摘された
- 片方の目が加齢黄斑変性と言われている
- 治療を中断したまま時間がたっている
その日のうちに眼科へ
見ようとするところが急に大きく見えにくくなったときは、その日のうちに受診してください。
症状がなくても
治療で落ち着いていても、再発することがあります。もう片方の目にも起こりやすいことが知られています。
症状がないときも、定期的に通院してください。間隔は目の状態によって変わるため、診察でご案内します。
受診のときのお願い
- お薬手帳と、いま使っている眼鏡をお持ちください
- 瞳を広げる目薬を使うことがあります。車・バイク・自転車でのご来院は避けてください
当院の対応
ここだけが医院ごとに変わる内容です。
院内で行える検査
屈折検査、眼圧検査、視野検査、眼底検査、OCT検査、角膜形状解析。
連携している医療機関
日本医科大学多摩永山病院、東京都立多摩総合医療センター、杏林大学病院、稲城市立病院。
受付
Web予約と、ご予約なしのご来院の両方に対応しています。
よくあるご質問
加齢黄斑変性は治る病気ですか。
いまのところ、治しきる方法はありません。新生血管型は、治療で視力を保つことを目指します。視力が良くなることもありますが、元どおりに戻ることはまれです。落ち着いても再発することがあるため、通院を続けます。
目の中への注射は、いつまで続けますか。
はじめに1か月ごとに続けて数回注射し、その後は病気の勢いを見ながら次の時期を決めて、長く続けます（出典: 日本眼科学会「加齢黄斑変性」）。終わりの時期は決まっていません。自分の判断で中断しないでください。
サプリメントは効きますか。
ある程度進んだ方や、片方の目がすでに進んだ方では、進み方を抑えるのに役立つことが海外の大規模な研究で示されています。ごく初期の方や、発症していない方での予防効果は確立していません。ビタミンや亜鉛のとりすぎにも注意が必要なため、使う前にご相談ください。
自分でできることはありますか。
禁煙と、魚や緑黄色野菜・果物を多くとるバランスのよい食事が、発症や進行を抑えるのに役立つと考えられています。片目ずつ格子の線を見て、ゆがみが増えていないかを確かめる方法もあります。
片方の目だけです。もう片方も心配です。
もう片方の目にも起こりやすいことが知られています。ときどき片目ずつ見え方を確かめ、定期的に検査を受けてください。
そのほかのご質問（1件）
検査や治療の日は、車で行けますか。
ご自身での運転は避けてください。瞳を広げる目薬を使うと、効いている間はまぶしく、手元が見にくくなります。公共交通機関か、ご家族の送迎でお越しください。
このページの医療内容の監修
篠塚 康英（院長／日本眼科学会 眼科専門医, 医学博士）
監修日が入っていません。監修した医師と監修日がそろうまで、このページは公開しません。
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